在2型糖尿病的治疗中,频繁换药是常见误区之一。有的患者在用药后很短的时间内血糖下降不明显,就要求换降糖药,这种做法是不可取的。降糖药发挥作用需要一定时间,如果频繁换药就难以找到合适自己的药物,控制好血糖也就成了空中楼阁。事实上,对于血糖的控制,药物治疗的权重只占30%。服用口服降糖药的患者出现血糖控制不好的情况,首先应该仔细分析这段时间饮食控制如何,是否进行规律的运动,有无患有其他疾病以及家庭、生活与工作等方面有无大的变动等,如果这些因素均排除,那么血糖控制不佳与药物相关的可能性最大,此时可以考虑改变治疗方案。如何评价药物是否适用?一般来说,评价一种药物是否适用于某一个患者需从四个方面进行:第一,从药物的疗效方面评价。如果这种降糖药不能使血糖达标即血糖降不到正常范围或血糖波动性大,也不能使糖化血红蛋白控制在正常范围内,即使用药剂量增加到最大有效剂量仍没有明显疗效,就应该考虑换用或加用其他降糖药。例如,在使用磺脲类药物1~3年后有5%~10%的患者出现继发性失效,经处理可消除的诱因后血糖仍得不到良好的控制,就应考虑加用或换用其他降糖药。又如,糖尿病病程长的患者胰岛功能可能会逐渐丧失,这时应用促胰岛素分泌剂可能效果不佳,应该考虑与胰岛素联合使用以更好的控制血糖。第二,从药物的不良反应方面评价。一种药物的疗效再好,但如对该患者的不良反应过大,应谨慎使用或不使用该药。例如患者出现肝肾功能不全,最好不再使用双胍类和胰岛素增敏剂等药物,应及时换用其他对肝肾功能影响小的降糖药。第三,从患者的依从性方面考虑。如果患者的依从性不好,如因工作繁忙或记忆力不好等没有按时用药,血糖很难得到控制,在对患者进行用药指导后仍达不到效果,在病情允许的情况下可以考虑换用每天用药频次较少或用药途径和用药时间对这一患者较方便的降糖药。第四,根据患者的年龄、病程长短选用合适的药物。如果患者年龄较大,如超过70岁,则应小心选用磺脲类药物,注意低血糖的发生。这些患者也不宜选用双胍类药物,存在可能导致乳酸酸中毒发生的风险等。千万不要在用药上自作主张有的患者容易听取广告或病友的意见,自行换用或加用其他降糖药,使原本稳定的血糖出现波动,而血糖波动比高血糖更容易引起糖尿病的并发症,使病情恶化,事与愿违。擅自加用降糖药还可能出现更多的不良反应,如增加肝、肾的负担,增加胃肠道反应,特别是增加了低血糖的风险,要知道低血糖比高血糖更可怕,高血糖对身体的危害是缓慢的,而低血糖则可瞬间致命。由此可见,为了更好的控制血糖、预防并发症的发生,糖尿病患者尤其不要自行频繁换用降糖药。总之,糖尿病患者应定期到内分泌科随诊,在专业医师的指导下才能换用降糖药。只有合理使用降糖药和坚持糖尿病教育、饮食控制、体育锻炼、血糖监测并驾齐驱,才能更好地控制血糖、防止或延缓糖尿病并发症的发生。(以上信息仅供参考)
不同时间血糖监测的意义血糖值是直接反应糖尿病患者体内胰岛素功能受损情况及治疗效果的最为直接和敏感的指标。检测空腹及餐前血糖,有利于发现低血糖;三餐后2小时血糖能较好地反应进食及降糖药是否合适;检测晚上睡觉前血糖有助于指导加餐,防止夜间低血糖,保证睡眠安全;检测凌晨1~3点的血糖,有助于发现夜间低血糖,明确空腹高血糖的真正原因。①空腹血糖 严格的讲,空腹血糖是指隔夜禁食8~12小时之后于次日早餐前所测的血糖(通常不超过早餐8点),午餐和晚餐前的血糖不在此列。空腹血糖可以反应晚间用药是否可以控制血糖到次日晨,它受到黎明现象与苏木杰反应的干扰。空腹血糖也是诊断糖尿病的指标之一。空腹高血糖有三种常见情况:1.药量不足。特点是睡前血糖高于空腹或与空腹血糖相差无几,原因是晚间口服降糖药或胰岛素用量不足或进食过多。2.黎明现象。正常人在夜间零点以后,生长激素和糖皮质醇的分泌增加,这些激素有升高血糖的作用,由于每个人在不同阶段产生的生长激素多少不同,故黎明现象不是每个人都会发生。在凌晨3点加测血糖可发现血糖正常或偏高。3.苏木杰反应。常发生在夜间,是由于用胰岛素过量后引起低血糖。机体为了调整血糖,便产生了大量升糖激素,使血糖升高。注意测空腹血糖最好在清晨6~8点取血,采血前不用降糖药,不吃早餐,不运动。如果空腹抽血的时间太晚,所测得血糖值很难真实反映患者的治疗效果,其结果可能偏高或偏低。②餐后2小时血糖 餐后2小时血糖是指从吃第一口饭算起的餐后2小时血糖水平。它主要反映患者胰岛素β细胞的储备功能(增加糖负荷后机体追加胰岛素分泌的能力),以及饮食控制和药物治疗的综合疗效。测定餐后2小时血糖有助于Ⅱ型糖尿病的早期诊断,因为许多早期糖尿病患者的空腹血糖并不高,但因其胰岛素分泌功能已经受损,受高糖刺激后反应较差,因而表现为餐后血糖明显升高。餐后高血糖还是导致糖尿病心血管并发症的重要因素。③餐前血糖指午餐和晚餐前的血糖,反映胰岛β细胞分泌功能的持续性。餐前血糖可指导患者调整将要吃入的食物总量和餐前胰岛素(或口服药)的量。需要注意的是,对于注射胰岛素的患者,餐前血糖高反映的是上次餐前的胰岛素用量不足。比如午餐前高血糖,说明早餐前胰岛素用量不足,需要增加剂量。正常人餐后2小时血糖和午餐前血糖之差应大于1.0mmol/L,若差值大于1.0mmol/L表示胰岛后续功能好;若差值小于1.0mmol/L表示胰岛后续功能差或药量不足。对餐前高血糖的治疗与餐后2小时高血糖相同,只是药量应加大一些。④睡前血糖反映胰岛β细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力。监测睡前血糖主要是为了指导夜间加餐、用药和注射胰岛素剂量,以避免夜间发生低血糖。⑤凌晨3点血糖监测凌晨3点血糖有助于鉴别空腹高血糖的原因究竟是黎明现象还是苏木杰反应,这两种情况的临床处理截然不同,总的来说,发生黎明现象时需要考虑增加睡前药物剂量,而发生苏木杰反应时则要考虑适当减少睡前药物剂量,并将睡前加餐做适当调整。